ALLEGATO B

MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
(da compilarsi in carta semplice)

	AL MINISTERO DELLA PUBBLICA ISTRUZIONE
	Dipartimento per lo Sviluppo dell’Istruzione - D.G. delle Relazioni Internazionali - Uff.II
Viale Trastevere,76
00153 ROMA

	.. l .. sottoscritt .... ...............................................................insegnante..........
di lingua tedesca presso la scuola elementare........................................................ nat...a..........................................(prov. di.........................) il .....................................
titolare nel circolo didattico...........................................................................................

in servizio presso.........................................................................................................
(denominazione esatta della sede di servizio, nonché indirizzo completo di C.A.P. e numero di telefono e di fax)
C H I E D E
di partecipare al corso di aggiornamento riservato a docenti italiani di ruolo che insegnano la lingua tedesca nella Scuola Elementare, che si terrà in Germania, a Wurzburg e a Jena, dal 9 al 30 settembre 2001.
A tal fine dichiara:
•	di essere di ruolo nella scuola elementare dal............................ con decorrenza giuridica dal........................................................................................
ed effettiva assunzione in servizio dal...........................................................................
•	di aver concluso con esito favorevole il periodo di prova;
•	di essere insegnante di lingua tedesca (specialista o specializzato) presso la direzione didattica.....................................................................................................................dal....................................................................................................
•	di non essere stat.. post.. fuori ruolo -negli ultimi cinque anni scolastici- per prestare servizio presso Stati esteri, organizzazioni internazionali, scuole o istituzioni italiane all’estero;
•	di non aver fruito - negli ultimi due anni scolastici (1999/2000 e 2000/2001)- di borse di studio, di ricerca o di perfezionamento linguistico da parte di enti e governi stranieri o di organizzazioni internazionali;
	
	..l.. sottoscritt.... chiede che ogni comunicazione relativa alla presente domanda sia fatta pervenire al seguente indirizzo:

Via/Piazza ....................................................... n ........ cap ................ città ..................... telefono .............................................fax...............................................

	Si impegna inoltre a comunicare tempestivamente a codesta Direzione Generale ogni cambiamento della sede di servizio o del domicilio eletto ai fini della partecipazione al corso di aggiornamento.

	..l.. sottoscritt.. dichiara altresì di accettare incondizionatamente le condizioni stabilite dalla circolare medesima con particolare riferimento all'assunzione a proprio carico delle spese di viaggio da e per la località sede del corso in oggetto.

	....................	...................................
	(data)									(firma)

______________________________________________________________________Riservato al Direttore Didattico per il NULLA OSTA